Autores:
Javier Arroyo Roncal, cirujano buco maxilofacial
Wilson Delgado Azañero, patólogo oral y maxilofacial
Gylary Tuesta Pinedo, bachiller en odontología

Introducción
Los odontomas son lesiones odontogénicas hamartomatosas derivadas de una alteración del proceso normal de odontogénesis, caracterizadas por la formación de tejidos dentarios como esmalte, dentina, cemento y tejido pulpar en proporciones y grados de organización variables. Aunque la clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) los incluye dentro de las neoplasias odontogénicas benignas, su comportamiento biológico es fundamentalmente hamartomatoso y se relaciona con una alteración del desarrollo de los tejidos dentarios. La quinta edición de la clasificación de tumores de cabeza y cuello de la OMS, publicada en 2022, reconoce al odontoma complejo y al odontoma compuesto como las dos categorías principales de odontoma.

El odontoma complejo se caracteriza por la formación de una masa conglomerada de tejidos dentarios dispuestos de manera desorganizada, sin reproducir la morfología anatómica de un diente. En contraste, el odontoma compuesto presenta múltiples estructuras dentiformes rudimentarias o dentículos, que muestran un mayor grado de organización de los tejidos odontogénicos. Estas diferencias morfológicas poseen relevancia diagnóstica y permiten establecer una correlación entre los hallazgos radiográficos y los aspectos histopatológicos.

Los odontomas se diagnostican con mayor frecuencia durante la primera y segunda décadas de vida y pueden permanecer asintomáticos, siendo detectados incidentalmente durante estudios radiográficos. Sin embargo, pueden interferir con la erupción de los dientes permanentes, producir retención o inclusión dentaria, desplazamiento de piezas, alteraciones eruptivas y expansión ósea en lesiones de mayor tamaño.

El denominado odontoma dilatado constituye una presentación poco frecuente y su nomenclatura requiere precisión. En la literatura odontológica, este término se ha empleado para describir una alteración extrema relacionada con el dens invaginatus, caracterizada por una invaginación profunda del órgano del esmalte que ocasiona una marcada distorsión de la morfología coronaria y/o radicular. Por ello, no debe considerarse un tercer subtipo independiente de odontoma dentro de la clasificación vigente de la OMS.

La radiografía panorámica constituye una herramienta inicial importante para identificar lesiones odontogénicas mineralizadas; sin embargo, la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) aporta información tridimensional sobre la localización, extensión, arquitectura interna y relación con estructuras anatómicas adyacentes. Esta capacidad resulta especialmente útil en lesiones complejas y en alteraciones como el dens invaginatus.
El diagnóstico definitivo de estas entidades requiere integrar los hallazgos clínicos, radiográficos y tomográficos con el estudio histopatológico. La identificación de dentinoide, esmalte, cemento y tejido pulpar, así como el grado de organización de estos componentes, permite confirmar la naturaleza de la lesión y establecer un diagnóstico diferencial adecuado.

Objetivo

Describir las características clínicas, radiográficas, tomográficas e histopatológicas de los casos de odontoma complejo a predominio de dentinoide y odontoma dilatado, y realizar una comparación con las características descritas para el odontoma compuesto, mediante una revisión de literatura científica reciente.

Presentación de los casos:

Caso 1. Odontoma complejo a predominio de dentinoide

Paciente de sexo femenino, de 12 años de edad, de acuerdo con los datos consignados en el material clínico. La evaluación imagenológica evidenció una lesión mineralizada localizada en la región posterior mandibular. La edad y localización observadas son compatibles con la presentación habitual de los odontomas complejos descrita en series clinicorradiológicas recientes.

En la radiografía panorámica se identificó una masa radiopaca de contornos irregulares, con densidad semejante a los tejidos dentarios mineralizados y arquitectura interna heterogénea. La ausencia de estructuras dentiformes individualizadas orientó hacia el diagnóstico de odontoma complejo. Este patrón se diferencia del odontoma compuesto, en el cual suelen observarse múltiples estructuras radiopacas semejantes a pequeños dientes.

El estudio mediante CBCT permitió valorar la lesión en diferentes planos y establecer con mayor precisión su localización y relación con las estructuras dentoalveolares adyacentes. La evaluación tridimensional complementó los hallazgos de la radiografía panorámica y proporcionó información útil para la valoración de la lesión.

Las imágenes clínicas y quirúrgicas documentaron el abordaje de la lesión y la obtención del espécimen mineralizado para su estudio anatomopatológico. Macroscópicamente, se observó una estructura mineralizada irregular, sin una morfología dentaria definida.

El estudio histopatológico mediante tinción de hematoxilina-eosina evidenció masas irregulares y desorganizadas de tejidos dentarios. El componente predominante correspondió a dentinoide, caracterizado por una matriz dentinaria irregular y displásica. Se identificaron, además, pequeñas áreas de esmalte, depósitos dispersos de cemento y tejido conjuntivo laxo compatible con componente pulpar. En el tejido conjuntivo periférico se observaron vasos sanguíneos y un infiltrado inflamatorio.

La correlación entre la imagen radiográfica de una masa radiopaca irregular y la identificación microscópica de tejidos dentarios dispuestos sin organización anatómica permitió establecer el diagnóstico definitivo de odontoma complejo a predominio de dentinoide.

Caso 2. Odontoma dilatado
El segundo caso corresponde a un paciente de sexo masculino. La edad no se encuentra consignada de manera visible en el material clínico disponible, por lo que no se establece una edad específica.
La evaluación radiográfica mostró una estructura dentaria con marcada alteración morfológica, caracterizada por una configuración dilatada e irregular. Este patrón planteó la posibilidad de una alteración severa del desarrollo dentario compatible con la denominación de odontoma dilatado.

Las imágenes clínicas y quirúrgicas documentaron el abordaje de la lesión y la obtención del espécimen para evaluación anatomopatológica. Macroscópicamente, la estructura presentó una marcada distorsión de la anatomía dentaria normal.

El examen histológico mediante hematoxilina-eosina evidenció una invaginación profunda del órgano del esmalte, revestida por tejido compatible con esmalte y rodeada por dentina irregular y displásica. Se observó pérdida de la arquitectura normal del órgano dentario, además de una cavidad central que contenía tejido fibrovascular semejante a pulpa, material eosinófilo y focos de calcificación. También se identificaron áreas de cemento y remanentes compatibles con epitelio reducido del esmalte.

La integración de los hallazgos clínicos, radiográficos e histopatológicos permitió establecer el diagnóstico de odontoma dilatado, entendido en el presente trabajo como una forma severa de dens invaginatus. Esta precisión terminológica es importante porque la clasificación OMS 2022 no reconoce al odontoma dilatado como una tercera categoría independiente de odontoma.

Odontoma compuesto

El odontoma compuesto representa una de las dos categorías de odontoma reconocidas por la OMS. Se caracteriza por una organización relativamente conservada de los tejidos dentarios, formando múltiples estructuras dentiformes rudimentarias. Radiográficamente suele observarse como un conjunto de pequeños dentículos radiopacos, con frecuencia delimitados por un halo radiolúcido.

Su importancia clínica radica principalmente en su capacidad para interferir con la erupción de los dientes permanentes. Diversos reportes recientes han descrito odontomas compuestos asociados con dientes retenidos, alteraciones eruptivas y desplazamiento dentario, particularmente en pacientes pediátricos.
En el presente reporte, el odontoma compuesto se incorpora como entidad comparativa basada en la literatura científica reciente y no como un tercer caso clínico, debido a que el material clínico proporcionado documenta de manera específica los casos de odontoma complejo y odontoma dilatado.

Correlación clínico-radiológica, tomográfica e histopatológica

La correlación diagnóstica constituye un elemento fundamental en la evaluación de las lesiones odontogénicas mineralizadas. En el odontoma complejo, la presencia de una masa radiopaca irregular se correlaciona con la identificación microscópica de tejidos dentarios desorganizados, con predominio variable de dentina o dentinoide. En el odontoma compuesto, la imagen radiográfica reproduce en mayor medida la organización de múltiples estructuras dentiformes. En el odontoma dilatado, la alteración de la arquitectura dentaria se relaciona con una invaginación profunda y una disposición anómala de los tejidos del órgano dentario.

La CBCT proporciona información tridimensional que complementa la radiografía panorámica y resulta especialmente útil para determinar la relación de la lesión con dientes incluidos, corticales óseas, conductos anatómicos y otras estructuras relevantes. En el dens invaginatus, además, permite caracterizar la profundidad y extensión de la invaginación.

Desde el punto de vista histopatológico, la identificación de dentinoide, esmalte, cemento y tejido pulpar en disposición desorganizada respalda el diagnóstico de odontoma complejo. En el odontoma compuesto, la presencia de dentículos con organización semejante a unidades dentarias constituye el hallazgo distintivo. En el denominado odontoma dilatado, la invaginación revestida por esmalte, la dentina displásica y la alteración de la arquitectura dentaria sustentan su relación con una forma severa de dens invaginatus.

Discusión

Los casos presentados evidencian la diversidad morfológica que pueden adquirir las alteraciones del desarrollo de los tejidos dentarios. El primer caso reúne características clínicas, radiográficas e histológicas compatibles con un odontoma complejo, particularmente por la presencia de una masa mineralizada irregular y por el predominio microscópico de dentinoide.

La predominancia de dentinoide observada en este caso constituye un hallazgo de interés histopatológico, debido a que refleja una odontogénesis alterada en la que los tejidos dentarios se producen sin la organización anatómica propia de un órgano dentario normal. La presencia concomitante de pequeñas áreas de esmalte, cemento y tejido pulpar confirma la naturaleza mixta de la lesión.

Los estudios clinicorradiopatológicos contemporáneos muestran que los odontomas se presentan predominantemente en pacientes jóvenes y que una de sus principales repercusiones clínicas corresponde a la alteración de la erupción dentaria. En consecuencia, el diagnóstico oportuno permite valorar tempranamente las consecuencias sobre la dentición permanente y establecer una estrategia terapéutica individualizada.

El segundo caso presenta una particularidad nosológica. Aunque la denominación odontoma dilatado continúa utilizándose en algunos reportes, la clasificación actual de la OMS reconoce únicamente odontoma complejo y compuesto. Por ello, desde una perspectiva científica rigurosa, el término debe contextualizarse como una denominación histórica o descriptiva asociada a una forma severa de dens invaginatus.

La correlación entre las imágenes y la histopatología resulta particularmente importante en esta entidad, puesto que la morfología radiográfica por sí sola puede no ser suficiente para diferenciar las diversas anomalías del desarrollo dentario. La CBCT permite evaluar la anatomía interna y proporciona información relevante para el diagnóstico y la planificación clínica.

La literatura reciente también confirma que tanto los odontomas complejos como los compuestos pueden alcanzar dimensiones variables y generar alteraciones eruptivas. Los reportes de lesiones extensas y casos pediátricos refuerzan la necesidad de una evaluación integral y de un seguimiento clínico-radiográfico según las características de cada paciente.

Diagnóstico diferencial

En el odontoma complejo, el diagnóstico diferencial debe incluir otras lesiones odontogénicas mineralizadas o mixtas, entre ellas determinadas lesiones odontogénicas epiteliales y mesenquimales con componentes calcificados, así como algunas alteraciones fibro-óseas. La diferenciación se establece mediante la integración de la morfología radiográfica, la arquitectura interna y los hallazgos histopatológicos.

En el odontoma compuesto, la presencia de estructuras dentiformes múltiples favorece el diagnóstico frente a otras lesiones mineralizadas. En el odontoma dilatado, deben considerarse otras anomalías del desarrollo, particularmente diferentes grados de dens invaginatus, además de alteraciones como geminación y fusión. La CBCT y el estudio histopatológico son herramientas complementarias para establecer la naturaleza de la alteración.

Consideraciones terapéuticas

El manejo de los odontomas debe individualizarse según la edad del paciente, localización, tamaño de la lesión, relación con dientes permanentes, compromiso de estructuras anatómicas y repercusión sobre la erupción. Cuando está indicada la remoción quirúrgica, el espécimen debe remitirse para estudio anatomopatológico, ya que la confirmación histológica permite establecer el diagnóstico definitivo.

En pacientes jóvenes, la evaluación de la posibilidad de erupción espontánea de dientes permanentes después de la eliminación de la interferencia odontogénica constituye un aspecto relevante de la planificación. El seguimiento clínico y radiográfico permite valorar la evolución eruptiva y detectar posibles complicaciones.

Limitaciones

La principal limitación del presente reporte corresponde a la información clínica disponible en el material iconográfico. En el segundo caso no se consigna de forma visible la edad del paciente, por lo que este dato no ha sido inferido. Asimismo, no se dispone de información completa sobre el seguimiento clínico a largo plazo, evolución eruptiva y controles radiográficos posteriores de ambos casos.

Para una eventual publicación científica, se recomienda complementar el manuscrito con información clínica completa, consentimiento informado para publicación, cronología detallada del caso, tratamiento efectuado, evolución y seguimiento, de acuerdo con las recomendaciones internacionales para reportes de casos.

Conclusiones

El odontoma complejo constituye una lesión odontogénica hamartomatosa caracterizada por la formación desorganizada de tejidos dentarios. En el caso presentado, el predominio de dentinoide, acompañado de pequeñas áreas de esmalte, cemento y tejido pulpar, permitió confirmar histopatológicamente el diagnóstico.

El odontoma compuesto se diferencia principalmente por la organización de los tejidos dentarios en múltiples estructuras dentiformes rudimentarias y constituye, junto con el odontoma complejo, una de las dos categorías reconocidas por la clasificación OMS 2022.

El denominado odontoma dilatado presenta una alteración marcada de la arquitectura dentaria y debe contextualizarse como una forma severa de dens invaginatus, evitando considerarlo como un tercer subtipo independiente de odontoma

La integración de la evaluación clínica, radiográfica, tomográfica e histopatológica constituye el fundamento para establecer un diagnóstico preciso, determinar la extensión de las lesiones y orientar el manejo odontológico.

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